2016年2月 一個早上三個腰酸背痛的年輕病人來求診！

case I

 一位年輕的業務員，整天在外頭找客戶，常常機車騎一整天，一年前開始腰痠，自己吃吃藥應付一下，不過腰痠變成腰痛，他到院看診越看越不會好，當他來求診時說：

「許醫師，我去看神經外科說是坐骨神痛要自費做微創手術，看骨科 說是骨刺要自費打骨丁固定術，看腎臟科說是腎臟發炎要服用抗生素，看風濕免疫科說是自體免疫病，要服用類固醇，我到底是什麼病？」經我詳細檢查 ，只是長期騎機車造成腰部肌肉拉傷而已！

case II 012381 

一位在電子廠的年輕工程師，白天在電腦前坐一整天，晚上又去餐廳打工(需要搬重物)，一年前開始有輕微腰痠，接著他又迷上慢跑，半年前開始積極慢跑，三個月開始腰劇烈疼痛，到診所拿藥吃，開始有效 後來沒效。 到大醫院檢查，發現腰椎第5-6節有椎間盤突出，要自費做微創手術。他到台中幾家醫學中心骨科尋求第二意見，所有醫師都要他馬上開刀，不開刀可能會癱瘓！

他很擔心來求診，他陳述說從一開始到現在只在左臀部劇痛，從沒有痛 或麻到下肢腿部或腳掌，身體檢查時發現在臀部有壓痛感，完全沒有神經壓迫之任何症狀，我告訴他這是臀大肌拉傷！根本沒有坐骨神經壓迫！如下圖 即使病人腰部MRI 很明顯的顯示椎間盤突出，我依然建議千萬不要手術，因為他的症狀只是肌肉拉傷而已，只要他從今以後減輕壓力生活正常，不再常坐，彎腰搬重物，更不要過分劇烈運動，可做些腰部短波超音波治療，自然會慢慢好轉。

檢查臀部肌肉：將病人大腿向後拉有劇痛時，表示是臀大肌受傷(骨科或神經外科或復健醫師常不做這種檢查！)	臀部肌肉有在表面的臀大肌，臀中肌，臀小肌，有深層的梨狀肌等等如圖疼痛位置都在肌肉末端(圖中淺藍色部分)的 肌鍵。
腰部MRI側面圖 的確顯示有明顯的腰椎盤突出如箭頭所示，黃箭頭白色部分顯示有軟組織受傷。	腰部MRI平面圖 如紅箭頭 顯示有腰間盤向後突出壓迫神經且是壓迫在右邊，但是病人是左腰痛！

case III 012382

一位年輕的上班族，一年前發生機車對撞，她整個人向前衝，兩膝蓋著地，當場只覺得膝蓋疼痛到急診檢查沒問題就回家，哪知三天後就開始頸部腰部劇痛幾乎站不起來。她到診所拿止痛藥，沒好轉，看復健科做一陣子復健略有改善，有一次在家阿嬤摔倒過去扶她，當場右腰一陣劇又閃到腰一次，之後她去看中醫接受推拿，更痛，甚至大小便也不方便，她去看婦產科被診斷是尿道發炎給與抗生素。這一陣子頸部疼痛消失了，來求診時我要她做腰部前彎後彎左右彎都限制很多，顯然她的腰部受傷嚴重，尤其是臀部中間最痛，如果躺下來就舒服。她的 腰部MRI 如下圖 也顯示有腰椎盤突出，骨科醫師強烈建議手術 放人工椎間盤(二十萬以上)！

肺部肌肉圖：肌肉拉傷到最後都是痛在肌鍵部分(如圖中間淺藍色菱形部分)	腰部MRI顯示的確有椎間盤突出但這不是她的病因

我的 分析：

1.要醫人不只醫病，先詳細問診檢查病人再看檢查片子，現在醫師只看檢查片子就馬上安排手術！

2.沒有神經症狀 即使MRI 顯示有椎間盤突出依然不要手術，叫馬路上路人到醫院照MRI，哪一個人沒有椎間盤突出！

3.中醫推拿如果用蠻力是非常危險，西醫拉腰更危險。拉腰是要用重量把腰向下拉，它的支點就在腰部，很多病人疼痛就在這支點上，結果要拉越痛

4.在大小便時 需要腰部用力，腰部疼痛時無法用力當然造成大小便困難！尿液檢查有沒有顯示發炎，醫師竟然給與抗生素！

5. MRI 顯示(黃箭頭)顯示極可能軟組織(肌腱韌帶等)受傷，年輕人肌肉拉傷應該2-3個月內會好轉，但是這個病人近一年仍然劇痛 原因是二： 當初受傷嚴重，可能肌肉肌腱出血甚至肌鍵拉斷，以後發生纖維化。其二原因是沒有好好正確治療。