把神經纖維瘤誤診為坐骨神經痛
病情介紹:
患者是一位四十歲的壯年男子,主訴右下腿內側麻痛,有幾個月之久。在一些診所就醫時(中西醫,接骨師 脊骨師等),都被診斷為坐骨神經痛。前來本人門診時,除相同主訴外,另外主訴在小腿內側靠近膝關節處有壓痛感。
問診與神經檢查後歸納以下幾點:
1.雖有小腿麻木感,但腰部及大腿從來沒有症狀。
2.麻木感從未消失且有逐日惡化之情形。
3.小腿近膝關節處有壓痛。且觸摸該處,裸部及腳背有麻木與電擊感
(Tinel’s sign)。
由臨床所見,坐骨神經痛立刻被排除,脛骨神經(tibial nerve)病變最為可能,因為有壓痛及Tinel signs,神經瘤的可能性最大。
檢查:
安排 小腿磁造掃描,證實是脛骨神經瘤。這是非常少見的病例。
治療:
手術是唯一治療。在顯微手術之下神經瘤完全且完整地被切除,而脛骨神經只有少許神經纖維與瘤一起切除。
結論:
仔細問診與理學檢查是臨床醫學基本動作,高科技醫療儀器,如MRI 或 CT 只是提供一個證實診斷的工具。醫師在日常行醫中,應時時警惕自己做好基本工作,並常常反省及抱持「追跟到底」的態度,才能減少誤診的機會。
患者手術後疼痛立即消失,但腳背麻木感 持續達半年才消失。
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