010963

一位在資訊業工作的工程師，2014年左上肢有麻木感，曾被診斷為頸椎狹窄建議做頸椎手術，所幸他前來看診，我發現他是腦幹病變，經腦部 MRI 顯示是腦幹海綿血管瘤(carvenoma) ，這是一種良性瘤，但是有時會出血，一般症狀不嚴重，檢查特點是：腫瘤成圓形，有明顯邊界，內有微小血管可能出過血，常常有新鮮出血或血漿狀物，血管攝影可能正常 或有微小細長血管。治療'方面，如果沒有症狀 是意外發現可以先觀察，因為很多病人一輩子都不出問題，如果有症狀，表示曾經出過血，就要考慮手術治療，如果位在腦深部如腦幹則可以考慮加馬刀放射治療。

  這位病人只有輕度左肢體麻木，我建議 可以考慮手術 或加碼刀治療，我建議他去台北找一位加馬刀的老手。加馬刀治療一年後來複診，症狀不好不壞，治療後最新的 MRI 顯示腫瘤依存，伴隨著水腫，醫師給以類固醇及蒂蒙多(tamodel)治療。我嚇一跳，蒂蒙多是惡性腦瘤的化療藥，怎麼用在良性瘤呢？病人說醫師診斷為膠質瘤，所以才會用，而由於沒有做切片沒有組織證實，健保不給付，病人已經服用一年多，花了幾十萬！

真是冤旺！這位名醫怎麼會把標準的血管瘤誤診為惡性膠質瘤？兩者區別非常容易？實在是不應讓病人花費鉅額使用化療藥物！

血管瘤	惡性膠質瘤
好發在年輕人，沒有症狀或症狀很輕	好發在小孩，症狀嚴重會持續惡化
腫瘤邊界很清楚，沒有水腫	周邊不清楚，常有水腫
有可能腫瘤內有出血	少出血
血管攝影正常或微小異常微血管	有腫瘤血管

2014年7月MRI顯示一個周邊清楚圓形的 腦幹腫瘤沒有周邊水腫。	MRI 顯示出有異常血管(白色部分)
加馬刀之後血管顯影消失ˋ腫瘤大小不變	加馬刀之後有周邊水腫
	這是標準的海綿血管瘤，是良性瘤。根本不應該服用化療藥，這是嚴重的 誤診！
血管攝影 顯示有異常小血管(箭頭所指)