日前有位10 歲病童的媽媽以 E-mail 傳來他小孩的病歷。陳述他孩子因為頭痛嘔吐送到台北某大醫院急診，CT 檢查有水腦症。在住院後發現有頸部僵硬 血壓高，懷疑是腦炎或腦膜炎？在投於Mannitol 之後，安排 L.P. 發現腦水流速慢。做完 LP 之後四小時，病人突然Coma,經急救後，仍然呈現腦死狀況，後來經 MRI 檢查 發現是巨大腦幹部腫瘤---------------

悲劇又發生了！

這是相當嚴重而可悲的誤診，本人已經聽過太多次了。 腦炎與腦幹腫瘤常被一般小兒科醫師誤診，尤其是急診病例，一旦誤診悲劇就發生了。事實上，從病史，病程，神經學檢查以及CT 或 MRI 檢查 很輕易的就可分別出這兩種完全不同治療的疾病。特別是腰椎穿刺作CSF 檢查在腦壓極高的病例要特別小心。過去CT或MRI不普遍的時代（15 年前），只要有懷疑是腦部發炎就可作這種檢查，沒有人會反對。現在CT ，MRI 如此普遍，作法已經完全改觀：除非證實沒有腦瘤否則不要輕易作這種檢查。就算要作這種檢查，是否有先作眼底檢查先排除腦壓亢進？ 10歲小孩並不是小BABY，問診應可詳細取得。一般兒科或內科醫師若非神經科醫師，安排CT時常不加顯影劑，尤其是小兒科，如果是急診，更不會作。這是台灣普遍的情形。本人相信即使是不加顯影劑的CT 亦應可間接看出些蛛絲馬跡 （如第四腦室受壓迫？橋腦前水池消失？），病人是在脊椎穿刺之後四小時半突然變壞（腦幹移位），雖不絕對是因為施放腦水所造成，但亦無法排除。我無意造成醫療糾紛但是為使悲劇不再發生，基於道德與良心，本人依然要向全國的急診醫師以及小兒科醫師呼籲，對腦壓極高的病人要先排除腦部腫瘤可能性，脊椎穿刺已經不是診斷的第一選擇。依病歷所述，這位小朋友已經腦死，無法救助了。

許達夫醫師 3/29/2000

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寄件者: XXX

收件者: nsshu@tpts8.seed.net.tw

傳送日期: 2000年3月24日 PM 01:19

主旨: 幫幫我們！

許醫師您好！

我的姪女日前因頭暈嘔吐檢查出來為腦幹腫瘤

目前人昏迷 附上她的病歷

希望您可以給我們一些建議　　 謝謝您 謝XX  092xxxxx24