case 003815

一位12 歲小學生，2009年5月開始頭痛及嘔吐，家長帶他去看開業醫生，被當成腸胃炎治療。但是症狀加劇，到某醫院腦部檢查發現後腦窩長一個腫瘤，A醫師先做一個皮下腦水引流管，再用立體定位作一個切片證實是髓母細胞瘤(medulloblastoma)。醫師認為腫瘤太大，讓病人接受五次化療，企圖縮小腫瘤，結果腫瘤更大。一個月後醫師做了後腦窩開顱術，術後醫師沾沾自喜告訴病人家屬，頭骨有放回去(craniotomy)，腫瘤已經切除。哪知術後三天，病人有劇烈嘔吐，醫師立即進行第三次手術 把頭骨取掉，並做腦水引流術，由於腫瘤並未完全切除且這腫瘤會延腦室蔓延，所以病人在手術後接受25 次放療。

手術前MRI顯示一個大腦瘤(紅箭頭) 界線分明，腦幹(黃箭頭)在其前面	因為腦水循環被腦瘤阻塞，導致水腦症(黃箭頭)，所以病人會頭痛及嘔吐	手術後CT 顯示腦瘤(紅箭頭)依在，水腦(黃箭頭),醫師緊急做二次手術，取出頭骨減壓
手術後MRI 側面圖也顯示腦瘤未被切除，腦幹(黃箭頭)很腫，另有一個松果腺瘤(藍箭頭)。	手術後MRI 顯示腦瘤(紅箭頭)根本未切除，腦幹(黃箭頭)也很腫	手術後緊急做CT 顯示嚴重水腦(黃箭頭)還好有腦水管(綠箭頭)可以放水減壓，腦幹(藍箭頭)很腫，腦瘤(紅箭頭)也很大

這是一個錯誤的治療，醫師技術，觀念完全錯誤，導致一個單純腦瘤，一次手術可以完全切除且完全治癒，竟要化療 放療，連續手術三次，還治不好病人，

這位小病人後果不堪設想！他 不可能活過一年！

許醫師評論：

1. 髓母細胞瘤是應該消失而未消失的髓母細胞所長出來的瘤，瘤與病人一起長大，其範圍非常清楚，無論多大 都可以完全被切除。90%的瘤是長在後腦窩第四腦室屋頂(superior medullary vellum)，手術後完全不需要放化療！而且放化療根本完全無效！

2. A醫師由於技術差，經驗不足，認為腫瘤太大，先給與化療，結果毫無效果，既傷害病人竟然手術未完全切除腦瘤！

3.手術腫瘤切不完全，還因為骨頭放回去而沾沾自喜！( 一般後腦窩手術骨頭不放回去)，哪知術後造成嚴重之水腫，只好再度手術 取出骨頭，幸好有腦水引流管，可以放腦水降腦壓，否則不堪設想！

4.手術不完全，又加上術後放療，導致病情惡化。

5.小孩接受放化療之後，將嚴重影響其發育，病人將長不大 ，智育也受影響！

追蹤結果 病人於2014年11月死亡

給榮總吳X宏醫師