腦部不隨意運動竟被誤診為頸椎壓迫症及巴金森症

病例說明：這是一位40歲壯年人，因為右上手臂僵硬、麻痛、不聽指揮已經近三年多，三年前到台中某醫學中心神經外科被診斷出示頸椎軟骨突出，患者不假思索的的接受經頸前切除椎間盤及植骨固定•手術後不僅症狀未見改善反而更加惡化•執刀醫師把他轉診到神經科，之後就被當成巴金森症治療•如今服藥已經三年，症狀持續惡化，所以到本人門診看診！

臨床檢查：經詳細問診與神經學檢查，發現這是一個不隨意運動的病例！因為

(一) 病人症狀是間歇性發作，亦即有時很嚴重 有時較輕微•發作症狀是頸部僵硬、右上臂麻木不聽指揮、背部疼痛酸麻等•

(二) 病人常覺得兩手睕常有不自覺得向內翻轉，發作時是無法控制•但會自行好轉•

(三) 發作時病人同時會有精神不佳、全身無力感•病人並無巴金森症特有的顫抖、僵硬、走路碎步等•更無頸神經壓迫所常出現的神經痛或下肢肢體反射增強，或感覺異常等

以上症狀可清楚的診斷出病人是間歇發作不隨意運動，主要侵犯上肢，下肢較輕•因此根本不是頸椎病變•醫學中心的神經外科大醫師竟然先診斷為頸脊椎盤突出壓迫神經，施行頸椎減壓與植骨固定，之後病人症狀惡化就趕快轉至神經科以巴金森症治療！如此長達三年，醫師無視於病人症狀之惡化而繼續給予maldopa,indernal等藥物！病人忍無可忍，痛苦萬千于92年7月轉來本人門診•

由於病人有高血壓病史，而這不隨意運動又侵犯兩上肢，極可能是大腦運動亞區病變(extrapyramidal area 如 ara 5-6等).見以下MRI：

上左圖紅箭頭所指為頸椎第3-4節減壓與植骨手術，黃箭頭指出第4-5節略有椎間盤突出情形•

上右圖MRI橫切面圖顯示確實有頸椎間盤後突情形，醫學中心神經外科大醫師就是因為MRI所顯示出頸椎第4-5節有壓迫 是前次手術之後遺症，必須再開一次頸椎•卻無視於病人之症狀並不是頸椎壓迫•這又是一個﹝醫病不醫人﹞的例子！

腦部MRI顯示出兩側大腦額部有不明之信號(紅箭頭所指)，這可以解釋為甚麼病人會有不隨意運動•原來是大腦副運動區有所謂微小梗塞！

治療：經控制血壓與生活，並教導其基本氣功甩手•一個月後病人就大有進步！發作不僅減少而且又輕•病人非常滿意•本人可以預測不出半年病人定可不再受苦受難！！

這又是一個誤診誤醫的病例！！

許達夫 7/17/2003