2018/3/30  013561

一位公務員43歲來自雲林，主訴 3年前開始有左測心跳式的耳鳴，去年開始有右臉典型的三叉神經痛(下巴 V3)，看遍各醫學中心，神經科及神經外科 大家意見不同，只說是血管異常.....

左側耳鳴右側與右側三叉神經痛 ？如何解釋? 病人帶來MRI ，MRA及腦血管檢查，我足足花了將近30分鐘，仔細地前後看這些影像兩次，病人及家屬看我一聲不響地 專心看影像，都很緊張的 以為一定是大病或病得很重-----

突然間我完全了解 原來如此---- 病人的確是血管異常，主要發生在willles cycle ，左側是發生了血管發育不良(agnioectesis)右側發生了動靜脈畸形位在海綿竇裡(AVM)------

MRA 顯示巨大的血管畸形(白箭頭)	經3D組像放大 可見畸形之血管(箭頭)	MRI (顱底)顯示(箭頭)異常之血管
MRI(冠狀面) 顯示異常血管(箭頭)	MRI 顯示一團(箭頭)顯示異常之動靜脈畸形位在海綿竇裡 是形成右側三叉神經痛之原因	因為左側血管異常導致血流漩渦而引起耳鳴，右側因動靜脈畸形位在害棉竇裡，造成三叉神經壓迫。

	雖然每天看診小貓幾隻但是每一個病人看得仔細，最後得到正確診斷，給以最正確的建議如GK來治療AVM,而耳鳴則無法治療，所幸並不嚴重。
ECA影像檢查顯示AVM 來自ECA

記得一位老太太在我給她詳細解釋病情後，對我說：「許醫師你講哪麼多，我都聽不懂，但是沒關係，看你這麼用心與仔細，你一定是好醫師！」