頸椎後直韌帶骨化症 OPLL (Ossification of posterior longitudinal ligament)

這是一種日本醫師發現的頸椎疾病，原因不明•病因是頸椎後直韌帶逐漸鈣化、骨化壓迫頸脊髓而造成症狀•病人主要是表現出頸脊髓壓迫症狀，如肢體僵硬、手指麻木、行動不變，理學檢查可發現有肌腱張力增加、僵硬、反射增強等•這類特殊疾病因為韌帶逐漸骨化而使脊髓壓迫逐日越來越嚴重，當然症狀也逐漸惡化！

上左圖是頸椎側面圖，紅箭頭指出骨化之後直韌帶，醫程度可分成四大類：A:連繫形  B: 間斷形   C:合併型  D:單節型• 右圖是頸脊椎之橫切面，紅箭頭指出骨化之韌帶•

CT是最好的檢查，可很清楚顯示出骨化情形與椎間管壓迫嚴重度，如上左二圖•紅箭頭顯示骨化之韌帶而黃箭頭則顯示出狹窄之椎間管，約為正常 之5分之1(只有1-2 mm！！)，因脊髓之壓迫是非常嚴重•右二圖示MRI 亦可清楚看出狹窄之脊髓！

治療：OPLL唯一治療是手術，手術之目的是擴大椎間管，方法很多種 有從前面或後面進行者•一般如果是屬於間斷型或單節型，則由頸部前面手術較簡單，如果是連續型或合併型，則以頸後手術為唯一選擇！

要特別注意的是：由於椎間管已經非常狹窄而脊髓又壓迫很厲害，在切除椎板時務必使用高速鑽以避免脊髓之損傷•台灣地區已經發生多起手術後病人四肢癱瘓之醫療糾紛•尤其是骨科醫師既無接受過頸椎手術之訓練又無神經檢查之經驗，加上他們平日動作習慣粗野，一遇到如此精細之手術常常導致後果之不堪設想！！！

受術後之CT 如上左圖是由頸後手術切除椎間板，紅箭頭所指為擴大之椎管•上右圖為由頸部前面手術，切除椎間盤及骨化之韌帶後再作植骨(紅箭頭)，椎管(黃箭頭)亦被擴大•

    少見之OALL (Ossification of anterior longitudinal ligament)

這是非常少見之疾病，因鈣化骨化之前直韌帶並未造成脊髓之壓迫 所以沒有神經症狀•相反的是壓迫到氣管或食道造成呼吸或吞嚥困難•有症狀時可經由頸部前面作骨化韌帶之切除•如下圖紅箭頭所指•