荷爾蒙療法逾5年 乳癌罹患風險稍高
【記者許峻彬／台北報導】 【2004/06/16 聯合報】
停經婦女服用荷爾蒙治療更年期症狀，究竟會不會增加乳癌罹患風險？台灣更年期醫學會昨天提出最新治療指引，該會理事長周松男表示，服用雌激素加黃體素超過五年以上，發生乳癌的危險會少許升高，但並不具統計意義。也是台大醫院婦產部主任的周松男表示，該會綜合北美更年期醫學會與世界更年期醫學會的聲明與建議，提出更年期醫學會荷爾蒙治療指引，認為荷爾蒙治療仍是緩解熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀、尿道萎縮等更年期症狀最有效的方法。婦女服用荷爾蒙治療更年期症狀，因為兩年前美國國家衛生研究院婦女健康計畫（ＷＨＩ）指出，服用荷爾蒙婦女罹患乳癌風險升高，導致許多婦女害怕罹患乳癌而停用荷爾蒙。
亞太更年期醫學會理事長、高雄長庚醫院名譽院長黃國恩表示，今年四月美國國家衛生研究院發表報告，針對子宮切除的婦女分別服用雌激素與安慰劑，追蹤六點八年，結果服用雌激素者罹患乳癌的機率，每萬人為廿六人，服用安慰劑者罹患乳癌機率為每萬人卅三人。黃國恩表示，兩年前的婦女健康計畫針對併用雌激素與黃體素的婦女追蹤結果顯示，併用兩種藥物的婦女罹患乳癌的機率，比起服用安慰劑的婦女，每萬人僅增加八例，統計上並無意義。不過，周松男也強調，婦女使用荷爾蒙療法前與長期使用時，應接受完整身體健康檢查，停經婦女應該做脊椎骨前後方向照射的骨密度測定，若有骨質疏鬆症，建議使用荷爾蒙治療五年以上。周松男表示，指引建議醫師不要為了預防心血管疾病而處方荷爾蒙療法，對停經並保有子宮的婦女，可以使用其他藥物或方法降低心血管疾病。
【記者許峻彬／台北報導】更年期醫學會指婦女接受荷爾蒙療法，發生乳癌的危險僅少許升高，不具統計意義，但乳房醫學會理事長劉自嘉表示，婦女使用荷爾蒙治療確實會升高乳癌罹患風險，服用最好不要超過一年。婦產科醫學會理事長李茂盛則認為，國外研究報告對服用荷爾蒙是否增加乳癌罹患風險，仍然沒有定論，但傾向不會增加風險的論文較多。劉自嘉表示，婦女使用荷爾蒙療法前，應該找婦產科醫師諮詢，乳房醫學會建議婦女服用荷爾蒙療法約半年到一年，若沒明顯更年期症狀，能夠停用荷爾蒙就停用，避免升高罹患乳癌的風險。
李茂盛表示，婦產科醫學會大致贊成更年期醫學會提出的治療指引，另外針對肝臟、腸胃有問題的婦女，認為應該以塗抹式的荷爾蒙來取代口服荷爾蒙，婦女也應定期做肝功能檢查等相關健康檢查，及早偵測荷爾蒙藥物的副作用。
荷爾蒙療法 一定要長期追蹤
【記者陳惠惠／台北報導】 【2004/06/16 聯合報】
針對荷爾蒙療法爭議，衛生署國民健康局局長林秀娟昨天表示，有些乳癌細胞確實對女性荷爾蒙有特別的感受力，但並非所有乳癌都如此，在缺乏東方女性研究資料的情況下，更年期女性接受荷爾蒙療法，一定要長期追蹤。
林秀娟說，更年期荷爾蒙療法的確有其風險，但這和使用的藥物種類、時間、劑量都有很大的關係，基本上現有文獻報告都傾向，長期、高劑量使用才會有較高的風險，且在國外，荷爾蒙療法較具爭議性的是在預防心血管疾病及老年失智症上，短期、低劑量使用的風險應不高。
儘管爭議仍待釐清，林秀娟說，二○○二年七月美國國衛院婦女健康計畫（ＷＨＩ）研究公布後，不少更年期婦女確實視荷爾蒙療法為畏途，從健保相關藥品給付看，報告公布前一年有新台幣六億元，去年卻只有四億元，縮水幅度超過三成，嚴重時甚至高達四成。
國健局成人及中老年保健組組長徐瑞祥則表示，ＷＨＩ報告的荷爾蒙療法使用時間較長，加上過去對東方女性也缺乏完整的研究，國健局去年已委託專家進行風險評估，包括與乳癌、骨質疏鬆、心血管疾病、子宮內膜癌等關係，已完成初步研究設計，明年便可展開。
據了解，國健局委託專家進行的先驅性研究，並未發現更年期荷爾蒙療法與乳癌間的相關性，但林秀娟認為，由於只追蹤一年，加上樣本數有限，還需更大規模的調查才能做出結論。
另外，國健局近期內也將重新修訂所發行的荷爾蒙衛教手冊，但林秀娟預估，由於現行手冊與更年期醫學會新公布的指引基調相似，應只會就細部加以修訂。
乳癌復發 更年期婦女多
【記者魏忻忻／台北報導】 【2004/06/16 聯合報】
乳癌是去年死亡率增幅最大的癌症，患者平均死亡年齡又很年輕，已被列為衛生署首要防治目標。醫師指出，乳癌術後的五年復發率達一成五，術後的輔助治療不能輕忽。
台大醫院外科部主治醫師黃俊升說，乳癌死亡率攀升，主要是乳癌發生率提高，研究顯示，初經早來、卅歲以上未生育婦女增加，都導致乳癌罹患率上升。台大近年臨床觀察，零期一期乳癌患者雖佔有四成，但也有百分之四十四的患者就醫時，癌細胞就已擴散至淋巴結，成為復發高危險群，這些患者又以更年期婦女居多。
癌症復發，是所有患者的惡夢，黃俊升說，乳癌對婦女健康的威脅也不會隨著治療結束而消失，台大有位資深醫師就遇到一個病患，五十年前接受治療，到了七、八十歲，乳癌再度復發，這位患者原本都已經忘記自己曾經得過乳癌；黃俊升也遇過廿年後復發的乳癌病患，他表示這可能癌細胞在患者體內「冬眠」後醒來，但相關機轉有待研究。
黃俊升說，統計顯示，乳癌在治療後五年的復發率為百分之十五，治療後五至十年的復發率增加至百分之十七，為了防止乳癌復發，目前的治療方法是在化學治療後，再給予荷爾蒙製劑「泰莫西芬（Tamoxifen）」，連續五年；但研究顯示，部分病患會對泰莫西芬產生抗藥性，且在五年之後，泰莫西芬對臨床存活率並無助益。
最新的研究發現，在泰莫西芬的五年療程後，給予芳香酶抑制劑作為延伸性輔助療法，連續五年，能有效抑制乳癌轉移及復發。黃俊升表示，芳香酶抑制劑適用於更年期乳癌患者、荷爾蒙受體陽性且淋巴腺轉移的患者，目前健保尚未給付，一個月藥費約四千多元，用藥後必須追蹤有無骨質疏鬆以及更年期症狀等。
許醫師意見
依自然療法的理念，女人應該接受停經後之身體、生理、心理之變化，若有症狀可暫時服用短期之荷爾蒙治療。一旦症狀改善應立即停用。要用荷爾蒙治療來長期預防骨質疏鬆症是很危險的而且也沒有根據，因為骨質疏鬆症成因是整個身體生理之變化而不是單一荷爾蒙缺乏所致，吃素者只要多食用大豆成品就足以預防骨質疏鬆症了！請見下列報告：
吃大豆防骨鬆 台大將人體試驗
【記者胡恩蕙／報導】 【2004/06/12 民生報】
大豆所含的異黃酮素，被認為可預防骨質疏鬆症、緩解更年期症狀。衛生署補助國內5個研究中心評估異黃酮對骨鬆的預防效果，在動物實驗中，發現吃異黃酮的老鼠，骨質密度較不吃組有增加趨勢，在動物試驗獲得初步成果後，台大醫院亦將於暑假進行人體試驗。
昨日在「大豆保健功效研討會」中，研究人員對大豆預防心血管疾病、防癌及預防骨鬆效果進行討論，其中，中原大學生物科技系教授、千禧之愛基金會董事長蔡敬民提出其有關大豆預防骨鬆的初步動物實驗成果。蔡敬民指出，在老鼠實驗中，給予低鈣飲食的老鼠，骨密度僅0.122，明顯低於一般飲食組的0.133，但給予異黃酮補充的老鼠，即使維持低鈣飲食，骨密度仍有0.138，和吃一般飲食的老鼠相當。
蔡敬民指出，研究結果顯示補充異黃酮能增加骨密度，甚至明顯改善鈣攝取不足對骨骼發育的影響。他表示，異黃酮能夠改善骨密度，是因它能刺激造骨細胞活性，抑制破骨細胞活性。
不過，異黃酮的攝取，蔡敬民認為還是從自然食物中攝取最好，研究發現，單獨吃異黃酮或大豆蛋白，對於心血管的保護功效有限，但是合在一起，保護心血管效果最好，因此與其吃萃取物，不如多喝豆漿、豆腐等黃豆食品。
