病例說明：病人是一位高頭大馬的年輕人，從事餐飲業• 約15年前因為坐骨神經痛接受第一次腰椎手術•半年前因為再度罹患坐骨神經痛而就醫•神經學檢查確實是右側坐骨神經痛，除踝關節反射降低外，右腳亦有無力感•MRI顯示是腰椎第4-5節及腰椎第5-薦椎第1節間有很大的腰椎盤突出如下圖所示：左圖紅箭頭是腰椎第4-5節，黃箭頭是L5-S1椎間盤突出•右圖是橫切面可顯示出L5-S1巨大之椎間盤突出•許醫師採用顯微手術切除兩節突出椎間盤•手術後病人恢復良好，住院四天就回家•

圖一	圖二

半年來病人一直很正常，直到兩天前一次彎要工作中突然一陣腰痛•今早緊急趕到我門診檢查，神經學檢查：病人腰部在第4-5節位置有劇烈壓痛•LSRT 兩側只有15度但沒有對側痛(cross leg pain),感覺與運動都正常•臨床上痛得如此厲害，如果是腰椎盤突出復發，應該伴隨有明顯之感覺運動之異常？ 我調出前次手術前之MRI一比較，馬上了解病人只是肌健拉傷而不是腰椎盤突出！

圖三	圖四

從上面手術後之MRI 圖三側面圖雖然顯現出依然有椎間盤突出如黃箭頭所指(紅箭頭可看出前次手術之痕跡)，但是從圖四與圖二來比較，馬上可以理解圖二之突出椎間盤很結實，而圖四紅箭頭所祇之椎間盤已經是被挖空之痕跡而已•因此從臨床上之症狀與MRI之檢查，可以確定病人只是肌腱炎而已•經藥物治療與充分休息，一周之後病人再回診，症狀就好很多了！

詳細的問診、仔細的檢查、完整的資料分析、理智的判斷，避免了一次不必要的手術！

身為一位資深的外科醫師，在行醫近 20 年後才領悟到

外科醫師的最高境界 ，竟是如何為病人找不開刀的理由

許達夫 8/7/2003