140位甲腺癌病人追蹤13年臨床分析
許達夫 2019/5/5
前言：
根據美國癌症機構(NCI)網站的公布，全美國預估2019年將有52070甲狀腺癌病，佔所有癌症病例約3%，預估死亡2019年有2170 例，死亡率 4%。在2009-2015年期間甲狀腺癌五年存活率高達98.2%。(圖1)
甲狀腺癌是最常見的內分泌癌，在工業化國家有逐年增加的趨勢，過去治療的主流是根除手術及術後碘131。但由於長期的觀察，甲狀腺癌的死亡率極低且存活率甚高，甲狀腺癌被認為是危險性極低之惰性癌症(indent cancer)。目前的治療原則已大為改變，甚至對早期微小的甲狀腺癌不治療也可以被接受，只要持續觀察即可，所謂watchful waiting是治療原則之一。
本人過去15年來臨床診治過將近2萬位癌症病人，持續追蹤超過13年，其中甲狀腺癌扣除失聯病例外 共有140位病人持續追蹤13年(2006-2019)，其結果與國際發表之論文相近。
(一) 發生率、性別、年齡(表1-3，圖1)
2 萬位癌症病人有臨床資料尤其是病理報告完整的有12000位，甲狀腺癌140位佔1%，依衛福部國健署2018年12月的報告 在2015年全年癌症發生率有105156人，甲狀腺癌則增加到每年3679人，佔全部癌症的3.4%(3679/105156)，但死亡率則持平。
140 位中女性有106位佔75.7%，男性為34位 佔24.3%，甲狀腺癌好發於女性的原因未明，從飲食、環境、基因突變如BRAF、RET/PTC、NTRK或從女性荷爾蒙雌激素分析都無法得出結論。
它好發年齡以41-50歲最多，次為51-60歲組，比其他癌症較年輕，如乳癌在45-55歲，大腸直腸癌在55-65歲，攝護腺癌在61-70歲居多。
青少年的甲狀腺因為在生長期較活耀，罹癌後較易復發轉移，但預後卻較年長好。同時青少年甲狀腺對碘131 治療效果較佳。
130位存活組平均發病年齡在48.8歲(22 到85歲)，死亡組在64.7歲(36到73歲)。
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survival |
dead |
|
age |
48.8 |
64.7 |
|
(22-85) |
(36-73) |
表1 |
|
性別 |
survival |
dead |
total |
% |
|
F |
102 |
4 |
106 |
75.7% |
|
M |
28 |
6 |
34 |
24.3% |
|
total |
130 |
10 |
140 |
|
表2 |
表3 圖2
|
age |
total |
survival |
dead |
|
<30 |
9 |
9 |
0 |
|
31-40 |
22 |
21 |
1 |
|
41-50 |
46 |
44 |
2 |
|
51-60 |
44 |
41 |
3 |
|
61-70 |
12 |
9 |
3 |
|
>71 |
7 |
6 |
1 |
|
total |
140 |
130 |
10 |
|
|
|
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(二)診斷與治療
約有3/4病人是發現頸部有腫瘤，1/3是體檢被發現，診斷以頸部甲狀腺超音波為主，其次為胸部 CT。再經過細針穿刺及病理科檢查證實是甲狀腺癌，根據Bethesda甲狀腺癌病理診斷標準，乳頭型癌(papillary thyroid cancer, PTC)最多，本資料中有8位是非典型細胞atypia，依2015年美國甲狀腺癌協會(American Thyroid association ATA)的準則，atypia應只需觀察與追蹤即可，但是有五位病人還是被手術。
治療是以手術為主，如果是小於1公分，未浸潤，侷限在單業葉者，可以考慮做單葉的切除，否則一般皆以全切除為主。如果有浸潤或淋巴轉移，遠端轉移者在術後會加以碘131治療，甲狀腺手術不困難，一般併發症如吞嚥困難、沙啞、低鈣，發生率極低，如果全切除者，須終身補充甲狀腺素。
(三)手術與未手術組比較
109位病人有接受手術，其中43位再接受術後碘131治療，其中卻有10位死亡。有31位拒絕所有治療，結果全部存活。手術組平均追蹤9.8年，未手術組平均追蹤7.5年。顯見是否一昧要求手術，要重新審思！
|
手術 |
有 |
無 |
|
人數 |
109 |
31 |
|
存活期(ys) |
9.8ys |
7.5ys |
表4 |
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Rx |
survival |
dead |
|
op |
96 |
10 |
|
no |
31 |
0 |
表5 |
|
survival |
dead |
|
追蹤時間 |
9.1 |
12.4 |
|
3-24ys |
1-31ys |
表6 |
(四) 預後
甲狀腺癌治療手術簡單安全，併發症少，復發率低，存活率高，依美國NCI網站報告5年存活率高達98.2%。本人140位病人追蹤13年，只有10 位死亡，死亡率只有 7.1%，整體追蹤五年以上存活率高達 78.5%(110/140)，十年以上存活率也達32.8%( 46/140)。
十位死亡病例中有一例是手術後18年，一例是手術後16年才發現肺部轉移，有2位被發現時已多處轉移，其中一位活到7年，只有一位一年內死亡。死亡病例平均也活過12.4年。
| 存活期間 |
人數 |
| <2yrs |
1 |
| 2-5yrs |
29 |
| 6-10yrs |
64 |
| 11-15yrs |
34 |
| >15yrs |
12 |
表7 |
圖3
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