我相信100個醫師有101個不知道何謂假性坐骨神經痛?一般專科醫師包含骨科、神經外科、神經內科、復健科、疼痛科對主訴腰酸背痛的病人幾乎都不好好做好問診與理學檢查而是快速安排核磁共振,之後又快速的下結論:「您是腰椎盤突出壓迫坐骨神經 需要趕快手術•」 這些醫師腦筋裡就只認為坐骨神經痛就是椎間盤突出,就是要手術•尤其是在醫院重視業績不重視品質之下,更加鼓勵這種誤診誤醫!
甚至可笑的事 這些醫師竟然連基本的何謂坐骨神經都不清楚,如坐骨神經所管轄範圍在哪裡?有病人主訴大腿內側麻痛,竟然被診斷為坐骨神經痛!要知道大腿內測是屬股神經(femoral nerve)的管轄範圍!
坐骨神經是走在大腿後側 通過層層肌肉之下(臀大肌與pyriformis 肌肉)而後在後膝窩分成腓神經與脛神經(posterior tibia and fibula nerves),神經被壓迫最多當然是腰椎盤突出所致,但是在肌肉層中也可能被壓迫•這兩種之不同如下表:
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左圖為臀部之解剖圖:坐骨神經是彙總脊椎第L4-S2神經根成為人體最大之神經,離開脊椎後經過層層臀部之肌肉,尤其是臀小肌之下•當肌肉受傷後發生肌腱腫脹 或僵硬而壓迫到其下經過之坐骨神經• |
比較項目 |
坐骨神經痛 |
假性坐骨神經痛 |
病因 |
椎間盤突出 |
慢性肌腱炎 |
解剖位置 |
以腰椎第4-5節突出最多 次為5-6節 |
臀小肌發炎 |
腰痛 |
常見 |
偶有 |
壓痛點 |
少有 |
常發生在臀小肌上 |
小腿外側麻木 |
常有 |
斷斷續續出現 |
踝關節反射 |
降低 |
斷斷續續降低或正常 |
抬腿高度(SLRT) |
不正常 |
不正常 |
走路 |
常因腰痛而歪斜 |
常因臀部痛而高低行走 |
上圖示真正坐骨神經痛,疼痛之範圍,一般是從腰部痛起直達踝部•而假性坐骨神經痛,一般腰部不痛而是臀部最痛且有壓痛感,如下圖
當病人核磁共振檢查剛好有椎間盤突出時(中年人幾乎或多或少都有椎間盤突出),醫師更會振振有詞說:是椎間盤突出必須手術!嗨!倒楣的是病人!賺錢的是醫師!
真假坐骨神經痛的鑑別診斷是非常重要的,因為假性坐骨神經痛是不需手術的•病人與醫師不可不查!!!
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