|
松果腺瘤
前言
松果腺位在腦部的正中央，猶如一個球之求心。其功能至今未明，但知道與人類生長有關，缺乏松果腺時，人會長不大或發育不良，松果腺抗近時，人會有早熟或女性化之症狀。長在松果腺附近的瘤就統稱松果腺瘤。依病理分類如下幾種：
（一） 原始松果腺瘤（geminoma） 病理上是屬於惡性瘤，但是對放射治療極為敏感。
（二） 膠質瘤Glioma：多半是良性，如寡突細胞瘤(oligodendroglioma)
（三） 原始惡性瘤(medulloblastoma) 胚胎瘤(primitive yolk sac tumor etc) 原始血管瘤(hemagioblastom)
（四） 轉移癌 (metastatic tumor)
（五） 良性瘤 如腦膜瘤(meningioma)
診斷
標準的松果腺瘤的症狀，非常簡單：即頭痛（腦壓抗進）及眼球無法向上看(Perinaud syndrome。少數病人有早熟症。或有水腦之症狀，如走路不穩，尿失禁，意識模糊等。有以上之症狀，特別是眼球無法向上加上 CT 或 MRI 檢查，馬上就可以作正確診斷。
紅箭頭所指即為松果腺瘤，黃箭頭所指為漲大之腦室，意即病人有水腦正，引發頭痛。經手術後，證實為松果腺膠質瘤。該病人手 術後（約在1982在長庚第一次手術）仍正常生活了十年，直到兩年前（1998）因腎衰竭死亡。 |
病人有半年之頭痛，經檢查是松果腺瘤，先施行腦水引流術，解除其水腦症（綠色箭頭為引流術後之腦室非常小，與上圖病例比較）黃色箭頭為引流管。紅箭頭為松果腺瘤。經小腦上天幕下（infratentorial）顯微手術，手術順利。病人的眼球異常活動在三個月內即恢復。
血管攝影在手術前識很重要的檢查，從其中可瞭解血管走向，以利手術。黃箭頭所指為一個巨大松果腺瘤。年輕的醫師都已無能力閱讀腦血管攝影。 | |
松果腺瘤手術對年輕的醫師言，是不簡單的手術。但有經驗的醫師卻不困難。有兩種手術方法：一是經小腦天幕之上，一是天幕之下，選擇何種方法端視醫師的熟悉度與腫瘤之位置。左圖示小腦天幕之上的手術，腫瘤很清楚。手術不困難。但是醫師對腦部之顯微解剖與顯微手術必須熟悉，否則後果不堪設想。
這是一個巨大的松果腺腦膜瘤，看起來很可怕，但是腦膜瘤確是較好切除的良性瘤，
因為他範圍清楚，又有外膜包圍。手術中極易與正常腦組織區分。
|
