前言

大家還記得幾年前章X慈先生在北京發生腦幹出血，一直呈現昏迷•後來轉回台灣，雖然接受過積極之治療與復健，仍然在幾個月後因感染而過世•腦幹不僅是十二對腦神經的發源地，更是意識、呼吸、血液循環的控制中心•也是大腦對外唯一的聯絡必精通路•所謂腦死就是腦幹死，所有腦幹部之病變，無論是出血、腫瘤、炎症，幾乎癒後都不好，因為傳統上腦幹病變是無法手術的•

腦幹腫瘤

  腦幹腫瘤約站腦瘤的 1-2 %，每年可發現2-3 例•個人十五年來大約手術過800例的腦瘤，其中腦幹腫瘤約佔 13例• 90%以上腦幹腫瘤在病理上都是良性的，都被視為無法手術，主要治療釋放射線治療•但是良性腫瘤對放射線治療效果不好，因此並腦幹腫瘤的病人幾乎都是同一個命運：因為腫瘤逐漸擴大而使病情緩慢惡化•一般在腫瘤發現之後幾年之內，病人由清醒、吞嚥困難、嗜睡、半昏迷、昏迷而最後死亡• 腦幹腫瘤以小孩居多，但也發生在大人•

腦幹腫瘤的症狀

   剛開始症狀很輕，如臉部麻木，肢體無力或走路不穩，接著出現腦神經的症狀，如吞嚥困難、視力模糊、眼球顫抖等•嚴重時意識不清，無法進食、無法行動，最後昏迷•

診斷

   剛開始因為症狀輕微，常被誤診•即使是神經科醫師如果不仔細檢查，常務診為三叉神經病變，中風、頸椎病變了等等•事實上只要醫師仔細做理學檢查加上 核磁共振腦部掃描 幾乎馬上就可確定•

病例介紹

病例一  橋腦血管瘤

患者40歲女性，近三年來有嚴重之肢體不平衡與四肢無力感，曾在各大醫院轉診就醫，並接受過放射治療，但是病情不僅未好轉更逐日惡化，於接受顯微手術後，病情才穩定下來，現在是以輪椅代步及吞嚥困難。

核磁共振檢查清楚的顯示腦幹腫瘤  

手術中可以很清楚的看到腫瘤，切除腫瘤但不傷及周圍之腦幹•

病例二  延腦腫瘤

患者，45歲男性，最近兩年來逐漸四肢癱瘓，各醫學中心都放棄治療。在接受顯微切除腫瘤後雖撿回一條命，但是仍然四肢癱瘓，現在仍在積極復健中。

每一位病人都是勇敢的接受命運，這位身為人父的病人雖然四肢癱瘓，但是在家人長期的、體貼的照顧下，至今已兩年了。如果當初只接受放射治療恐怕今天已經昏迷甚或死亡了•

病例三  橋腦血管瘤  (影片欣賞)

患者39歲女性，半年來右側肢體逐漸無力、麻木、僵硬，視力也開始模糊。經檢查是橋腦血管瘤出血，顯微手術後肢體迅速恢復，但是出現眼球顫抖。所幸一個月後逐漸復原。

結論

1.腦幹是意識與生命中樞，以往都被視為無法手術之區(No touch area)。

2.腦幹腫瘤90%以上都是良性，對放射治療無論是光子刀、加馬刀、傳統放射治療效果不佳，很多病人都在發現腫瘤後幾年內逐漸惡化而死亡。

3.只要病人意識尚存，影像檢查清楚而確定。在有經驗的資深外科專家進行精細的腦神經顯微手術，癒後是良好的。

許達夫醫師 7/23/2001